日前,一名同时患有重度瓣膜病,先天性心脏病以及妇科肿瘤的患者,在天津医科大学总医院专家们的共同努力下,为其成功实施了主动脉瓣置换术,房间隔缺损修补术和左附件畸胎瘤切除术,将困扰其多年的心脏病、妇科病一并解除。 该患者身患重度瓣膜病,先天性心脏病多年,今年又发现其左侧附件有一肿物,且近期迅速增大,就诊于多家专科医院,都因为病情复杂不敢为其实施手术。到天津医大总医院就诊后,心内科、心外科与妇产科专家共同会诊讨论其复杂病情,认为如果各科单独处理都会遇到与本科治疗相矛盾而又不可避免的问题,即便单科手术成功,因为合并另一疾病,患者终将不会受益。最终心血管外科与妇产科会同麻醉科与外科监护室的专家们共同商讨决定两科手术同期进行。经过共同努力,患者顺利接受了主动脉瓣置换术,房间隔缺损修补术和左附件畸胎瘤切除术,同期治愈了瓣膜性心脏病,先天性心脏病以及妇科肿瘤。据患者的主刀医生、天津医科大学总医院心血管外科魏民新主任医师介绍,这是一例复杂合并症,联合手术是最好的治疗方案。通过这种多学科联合治疗方法,一次性为患者解决多重难题,高效率,低成本,使患者能够最大获益,其治疗思路与手术策略具有一定创新性。 心血管外科成立五年来,在冠心病、瓣膜病和复杂先天性心脏病治疗上保持了国内领先水平;并先后多次与其它科室合作手术,包括与肛肠外科合作完成冠脉搭桥、结肠癌切除手术,与肺部肿瘤外科联合完成瓣膜置换、肺肿瘤切除术等;另外还多次与内科科室合作完成多例合并有多种疾病的心外科手术,如稀罕氏综合征患者行冠脉搭桥术、甲亢、甲低患者行瓣膜置换术等,都得到满意效果。 随着社会经济的不断不发展,工作压力骤增,生活习惯改变,人口日趋老龄化,所患疾病种类也从简单的单病种,逐渐发展到多病种,很多患者就诊期间已经合并多种疾病。据研究报道,到医院就诊的老年患者中,半数以上都合并有两种及以上的疾病,而且很多患者合并的多种疾病均需同时治疗,甚至同期手术才能取得最佳疗效,这也为医疗服务单位提出了更高的要求,即必需具备多学科综合治疗的实力。纵观国内外医疗界,综合治疗、多学科协作、共同发展已成为当今医疗发展的必然趋势,只有具备多学科综合治疗实力,才能真正为患者提供最佳的治疗方案。天津医科大学总医院作为天津市最大的综合医院,凭借多年的医疗、教学积累,各个学科均处于天津市领先水平。总医院依托多学科综合优势,为广大合并多种疾病患者提供联合治疗、协作治疗,取得了良好的治疗效果。能顺利完成这类复合手术,也是天津医科大学总医院强大实力和综合优势的体现。 目前总医院心血管外科还在不断发展,二期扩建工程正在进行,其内设有心内科、心外科联合手术室,可以同时完成冠脉造影、导管介入以及心脏外科手术,使诊断治疗同期完成,提高治疗效率。随着现代医学不断发展,天津医科大学总医院心血管外科也会逐渐发展进步。
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日前,一名88岁的刘大爷在天津医科大学总医院心血管外科接受心脏搭桥手术获得成功,使得高龄已经不再是手术禁忌。88岁的刘大爷15年前发生心肌梗死,由于当时医疗条件有限,没有接受深入治疗。几天前,老人再次出现心绞痛症状,来到医大总医院就诊,发现病情已经非常严重,而且病变血管位置无法用内科支架解决,只能进行心脏搭桥手术。88岁高龄,对于任何手术来说都是相对禁忌,没有医生敢于承担如此高风险。天津医科大学总医院心血管外科接受了这次挑战,魏民新主任医师组织医疗小组联合监护室和麻醉科等进行讨论,对老人身体情况进行了全面评估,最后决定为刘大爷进行手术,解除患者十多年心脏病痛苦。各个岗位的医师经过四个多小时的努力,为刘大爷的心脏搭了三根“血管桥”,手术过程顺利,患者心绞痛症状得到缓解。目前,88岁的刘大爷已经康复出院。近些年高龄患者日益增加,为了提高生活质量,接受手术治疗不失为一个正确选择。天津医科大学总医院心血管外科借助全市最大的综合医院这一平台,已经完成多例八十岁以上冠心病患者的心脏手术,均获得十分满意的效果。
日前,一位74岁的高大娘住进天津医科大学总医院心血管外科病房。患者冠心病史十余年,始终未接受正规治疗,三个月前老人又患了肠梗阻,胆囊炎,不能进食,身体虚弱,这对于她来说无疑是雪上加霜。患者住院期间每天只能通过静脉输液补充营养,维持生活。稍微进食,肠梗阻就会发作,恶心、呕吐,并且诱发心绞痛,病情十分严重。走访各家医院,均因病情复杂,不敢收治。天津医科大学总医院心血管外科、普通外科决定承担这一风险,为高大娘解除病痛。但是,患者冠心病合并肠梗阻,单独心脏手术已经有很高风险,如果肠道、胆囊问题不能得到解决,手术后因为不能进食,体内水电解质紊乱,身体虚弱,同样会有生命危险。如何制定治疗方案成了一个难题。心血管外科主任带领全科医务人员,通过与普外科、监护室以及麻醉科各位主任讨论后,决定一次手术同时完成心脏搭桥、缺血肠管切除和胆囊切除。这使得手术风险大大增加,对手术者的要求也更高。10月16日清晨患者被推进手术室,医务人员和患者家属都十分紧张。在大家共同努力之下,仅仅5个小时,治疗组即为老人心脏搭了三根“血管桥”,并且切除了缺血坏死的肠管和发炎的胆囊,手术过程十分顺利。目前患者已经完全清醒,恢复良好。现在随着人类寿命不断延长,生活水平不断提高,所患疾病种类也有所不同,从简单的单病种,逐渐发展到多病种,很多患者就诊期间已经合并多种疾病,这使得专科医院不能满足患者需求。天津医科大学总医院作为天津市最大的综合医院,凭借多年的医疗、教学积累,在解决这类疾病方面优于各个专科医院。能顺利完成这类复合手术,也是天津医科大学总医院强大实力和综合优势的体现。近两年,心血管外科在冠心病、瓣膜病和复杂先天性心脏病治疗上保持了国内领先水平,类似与其它科室合作手术,也已经多次进行,曾与肛肠外科合作完成冠脉搭桥、结肠癌切除手术,与肺部肿瘤外科联合完成瓣膜置换、肺肿瘤切除术,与妇产科联合完成心脏搭桥、左附件畸胎瘤切除术,都得到满意效果。
冠心病是一种中、老年人的常见病、多发病。它主要是由于冠状动脉痉挛或斑块形成,引起管腔狭窄,导致心肌缺血、缺氧、甚至坏死的疾病。 心脏是一个强有力的泵,每天泵血超过1万升,需要大量的血和氧的供给。并且随着活动量的增加,所需要的血液供应也就越多。冠心病人由于冠状动脉狭窄,没有充足的血来营养心脏,会引起心绞痛、心律失常(心脏跳得不规则)、心肌梗死、心脏泵功能衰竭(不能像正常人一样把血泵出去)等。 由于以上原因,生活、学习、工作中,冠心病患者的心脏不能得到很好的血流供应。有些患者会在工作中发生心绞痛,而一些患者会无法完成自己的工作,甚至丧失自理能力,因此他们不能像正常人一样从事体力和脑力劳动。 另外,急性心肌梗死、急性心脏衰竭、某些心律失常的人,由于心脏不能完成泵血的功能,会使所有的器官,如脑、肾、肝、肺等得不到血液供应,还有可能突然间的死亡。 除去上面对于冠心病患者直接的影响以外,冠心病还会对患者家庭造成相当大的经济负担。冠心病患者需要使用一些药物控制,这些药物需要长期维持使用。另外那些接受内科介入支架治疗和外科冠脉搭桥术治疗的患者的费用会更高。 总之,冠心病对于患者造成的影响是巨大的,不但会使其丧失劳动能力,还会造成突然死亡,并为患者和其家属造成一定的经济负担。什么样的人容易患冠心病 根据一些国外相关研究,以下因素被认为与冠心病的发生和发展有着比较密切的关系: 1.年龄:年龄越大,患冠心病的风险越大;目前冠心病发病年龄也有年轻化的趋势 2.肥胖:体重超出正常范围的人患冠心病的可能性更大,尤其是腹部肥胖者; 3.吸烟:根据国外大规模研究表明,吸烟对于冠心病的发生、发展、治疗效果都有影响; 4.饮食:常进高热量(食量过多)、高脂肪(尤其是高动物脂肪)、高胆固醇膳食者易患本病。 同时膳食中缺乏必要的维生素和矿物质。 5.家族遗传因素:如果家族成员中有人患有冠心病,那么其他成员患冠心病的可能 也比较高,而且患病年龄可能较小; 6.高血压:高血压患者患冠心病的可能性要比正常人大: 7.糖尿病:糖尿病患者冠心病的可能也要增大,并且治疗效果也比没有糖尿病的要 差; 8.代谢综合症:包括高脂血症、高胆红素血症、高纤维蛋白等,这些因素对冠心病 有着巨大的影响; 9.外周血管粥样硬化性疾病:是指颈动脉、下肢动脉、上肢动脉等动脉的粥样硬化 性病变,引起管腔狭窄; 10.A型性格:所谓A型性格是指一些人,在遇到一些情况的时候,比如别人的攻 击、一些言语刺激、以及某些其他特定情况下,有着出现攻击性行为的倾向; 11.精神因素:有着紧张、疲劳、失眠、精神焦虑等精神紧张的表现。 除了上述的因素以外,还有一些其他尚不完全确定的因素,比如血沉、C反应蛋白、一些微量元素等。有着上述情况的人,特别是那些年龄比较大的人,需要注意冠心病的可能。冠心病的临床表现有哪些 冠心病的表现主要为“心绞痛”,但是不同人有着不同的表现,不同人的表述也有所不同。如果您有如下表现请加以注意,如果如下表现持续超过5分钟,您可以拨打120,因为可能发生了心肌梗塞: 1.上体的疼痛或者不适,包括上肢、左肩、背部、颈部、下颌(咽喉部)和胃; 2.呼吸困难或气短; 3.大汗或者冷汗; 4.消化不良或窒息(可能表现为烧心); 5.恶心、呕吐; 6.头晕、眼花、极度的虚弱或者烦躁; 7.快速或者不规则的心跳。 需要进一步说明的是,有一些人虽然有冠心病,但是却没有任何的症状。这些患者的病情可能更加严重。所以,对于有着冠心病危险因素的中老年人,需要对自己是否患有冠心病定期进行查体检查。急性心肌梗塞表现及处理 急性心肌梗塞是指由于冠状动脉粥样硬化、血栓形成或冠状动脉持续痉挛,导致冠状动脉或分枝闭塞,导致心肌因持久缺血缺氧而发生坏死。 易发人群:最多见为有高血压病史或发病前有高血压,近半数病人有心绞痛,其次吸烟、肥胖、糖尿病和缺少体力活动的人较易患病。 发病季节:多在春、冬季节,与气候寒冷、气温变化大有关;发病时大多无明显诱因,常在安静与睡眠时发病,部分病人则在剧烈体力劳动、精神紧张或饱餐之后、甚至用力大便时发病。此外,休克、出血及心动过速均可诱发本病。 表现:约20%-60%的急性心肌梗塞病人有先兆症状,其最为突出的症状为疼痛,其性质、发作时间、伴随感觉及对硝酸甘油的敏感性与既往心绞痛均有较大的差别。其他症状有全身症状如发热、乏力、出汗等,胃肠道症状如恶心、呕吐和上腹部胀痛等,还有心律失常、低血压、休克和心力衰竭等等。 由于急性心肌梗塞患者死亡率较高,所以对于疑为急性心肌梗塞的患者,应立即现场进行救治并拨打120。现场自行急救的措施主要包括: 1. 立即卧床休息,绝对禁止各类活动,避免一切干扰,尽量减少噪音,保持安静环境。有条件者应立即吸氧。 2. 对典型患者应立即以予止痛、减轻紧张过激情绪,如有携带急救药盒,即以口服安定片、硝酸甘油片或吸入亚硝酸异戊脂雾剂。如果有条件时,立即给予肌注吗啡或杜冷丁则更好。 3. 在医护人员未抵达前,若病人发生突然抽搐,神志丧失,则立即进行胸外按压,口对口呼吸。冠心病的相关检查 如果您有一些可能为冠心病的症状,或者有冠心病的危险因素,那么您需要进一步的检查。这些检查主要包括: 1.心电图:做心电图的最佳时间是有症状发作的时候; 2. 心脏超声(心脏多普勒、超声心动图):主要观察心脏运动情况,反映是否有心肌缺血; 3. 运动试验:通过运动或者药物提高心脏排血量,从而诱发出症状,并以心电图记录。但是这种检查必须在有专业人员指导和监护的条件下进行,以保证患者的安全。并且这种方法可以检出无症状的冠心病; 4. 冠脉造影检查:这是目前冠心病诊断的最可靠的检查,但是有一定的创伤,但在决定进一步治疗的时候是必须做的; 5.放射性核素检查:该检查能够帮助诊断冠心病,但是费用较高; 6.CT、核磁共振检查:可以帮助诊断,而且创伤较小。 如果您怀疑有冠心病,请在医生指导下确定是否需要进行进一步检查。冠心病的治疗 关于冠心病的治疗主要有如下四项: 1. 内科介入支架治疗:这是一种在下肢(腹股沟部、股动脉处)行小切口,通过导丝等设备,对冠状动脉狭窄的部分进行扩张,并放入支架治疗的方法。对于较少支数的病变比较适用,术后需要长期使用一些药物治疗和随访; 2. 外科冠脉搭桥术治疗:这是一种通过外科手术操作,使用患者自身血管,跨过冠状动脉狭窄部分使缺血心肌重新得到血流供应得方法。这种方法虽然有创伤,并会有较大瘢痕,但是对于多支冠脉病变、左主干病变等情况是目前最有效的治疗方法。术后也需要长期药物治疗和随访。另外,目前还有未创的手术治疗,但是在我国开展相对较少,缺乏经验,并且有一定的适应症; 3. 药物治疗:药物治疗是所有治疗的基础,也是必须的!主要包括如下药物: 1) 防栓药物:阿司匹林、泡腾剂、巴米尔等 2) 硝酸脂类药物:硝酸甘油、消心痛等 3) β-阻滞剂:倍他乐克、康可等 4) 调脂治疗:舒降之、辛可等 4. 针对冠心病的危险因素进行治疗以达到预防的目的。包括对于高血压、糖尿病、高脂血症等疾病的治疗。并且,患者在日常生活中要注意戒烟、减肥、适度锻炼等。 除此以外,患者应定期到门诊复查,了解自身病情变化情况,以便于进一步治疗和对一些并发症的预防。冠心病患者的饮食 冠心病患者的饮食总的原则为:减少和控制饮食能量摄入以控制体重;减少脂肪总量及饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量;限制单糖和双糖摄入量;供给适量的矿物质及维生素。 1.饮食中的能量:标准体重(千克)=身高(cm)-105;如果实际体重超过标准体重:30岁以上>15%为过重,30岁以下>10%为过重,>标准体重20%为肥胖。若有超重,应减少能量的供给以降低体重,或适当增加体力劳动。 2.食用复合碳水化合物,少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等简单的碳水化合物。 3.适当增加膳食纤维摄入:膳食纤维能吸附胆固醇,阻止胆固醇被人体吸收,并能促进胆酸从粪便中排出,减少胆固醇的体内生成,故能降低血胆固醇。可吃些粗粮、蔬菜、水果等含纤维素高的食物。 4.控制脂肪的摄入:脂肪量占总能量20%,不应超过25%。多用植物油,作为预防饮食时,多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值应>1;治疗饮食时,多不饱和脂肪酸为15~20g/d,P/S比值应>2.0;禁用动物脂肪高的食物。另外,应控制胆固醇的摄入量,预防饮食时限制在300mg/d以下,治疗饮食低于200mg/d;禁用高胆固醇食物。 5.蛋白质:蛋白质按劳动强度供给,冠心病饮食蛋白质应占总能量15%,或按2g/kg供给。尽量多用黄豆及其制品,如豆腐、豆干、百页等;河鱼或海鱼,大部分含胆固醇较低,如青鱼、草鱼、鲤鱼、甲鱼、黄鱼、鲳鱼、带鱼等胆固醇含量<100mg%,所以每天吃250g鱼,其胆固醇含量<300mg/d;牛奶中脂肪和胆固醇使人担忧,但牛奶含抑制胆固醇合成因子,每1瓶牛奶仅含9g脂肪,30mg胆固醇,故冠心病患者不必禁牛奶;健康人每天增加1只鸡蛋,不影响血胆固醇,事实上适量吃鸡蛋有益无害,但不宜多吃。 6.供给充足维生素和矿物质:如多吃新鲜绿叶蔬菜、水果、海藻等食物。 7.减少钠的摄入,以氯化钠计,每人的摄入量应首先争取达到6克/日以下。 8.忌烟,不饮或少量饮酒(<30克/天),并不宜用兴奋神经系统和促发血管痉挛的食物,如浓茶、咖啡、烈性酒、强烈调味品(芥末、洋葱、大蒜、蘑菇等)。 冠心病患者存在高脂血症情况下,应注意在医生的指导下对血脂进行控制,并定期复查血脂等情况,以了解治疗效果。冠心病患者可以使用、限制使用、和不能经常大量食用的食物分别如下: 1. 可用的食物:粮食类,豆类及其制品、豆浆,蔬菜、水果,酸牛奶、脱脂牛奶、鸡蛋清、鱼、去皮鸡肉、小牛肉、野禽及猪瘦肉。鲜蘑菇、香菇、大豆蛋白、豆浆、豆制品、赤豆、绿豆、豌豆、毛豆、菜豆、鲳鱼、黄花鱼、大葱、韭菜、海带、芹菜、茄子、黑木耳、核桃仁、芝麻等均有降脂作用。 2. 限制性食物:去掉可见脂肪的牛羊肉及火腿、除小虾外的贝类及蛋黄等。 3. 尽量少用或不用的食物:含动物脂肪高的食物,如肥猪肉、肥羊肉、肥鹅、肥鸭、剁碎的肉馅;高胆固醇食物,如猪皮、猪爪、带皮蹄膀、肝、肾、肺、脑、鱼子、蟹黄、全脂奶油、腊肠;含高能量及高碳水化合物食物,如冰淇淋、巧克力、蔗糖、油酥甜点心、蜂蜜、各种水果糖等,均为体积小产热高的食物;剌激性食物,如辣椒、芥末、胡椒、咖喱、浓咖啡等。 冠心病患者锻炼注意事项 适度的体育锻炼对于普通人和冠心病患者都有着很大的好处,而且对于那些陈旧性心肌梗死、冠脉搭桥术后、经皮冠脉球囊扩张术后的患者也有益处。但是,并不是所有的冠心病患者都适合参加体育锻炼,而且冠心病患者在参加体育锻炼的时候也有一些需要注意的地方。 1.冠心病患者的体育锻炼应该得到医生的允许并应遵从其指导后进行。 2.一般而言,稳定型冠心病(包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛)、隐性冠心病、冠状动脉搭桥手术后、经皮冠状动脉球囊扩张术后的患者比较适合体育锻炼。不稳定性心绞痛、急性心肌梗塞等患者则不适合。 3.冠心病患者应避免单独锻炼,最好能够有人陪伴,并随身携带急救药品或急救箱。锻炼中应注意监测血压、心率等情况,如果有心前区疼痛、左上肢及胃部疼痛等情况应及时停止锻炼。 4.坚持长期体育锻炼,循序渐进,并定期复查,检验锻炼效果及疾病进展情况。 5.锻炼时应避开恶劣的天气,如寒冷、刮风、炎热、干燥、阴雨及温度过大等情况。锻炼时间不宜过早,最好为早上10点左右。锻炼前不能吸烟饮酒;避免情绪激动;锻炼前2小时及锻炼后1小时内应避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料;运动后避免马上洗热水澡或用热水淋浴,至少应在休息15分钟后,并控制水温在40℃以下。 6.运动方式以有氧训练为主,包括步行、骑车、游泳、打门球、打乒乓球和羽毛球等。有节律的舞蹈、中国传统的拳操等也是合适的运动方式。 7.运动强度:早晨起床时感觉舒适,无疲劳感。每周的运动总量应相当于步行10~20公里。运动量是由强度、时间和频率三个要素构成。判断运动强度是否合适最简单的方式是:运动时稍出汗,轻度呼吸加快但不影响对话。运动时间是指每次达到训练强度的时间,一般为10~30分钟。训练频率是指每周训练的次数,一般每周锻炼 3~5 次就可以了。在运动前应进行准备活动,锻炼后要进行整理活动(各5-10分钟)。 总而言之,冠心病患者应在医生的指导下进行锻炼,一定要量力而行。祝大家身体健康!
主动脉夹层动脉瘤,是指循环血液渗入主动脉夹层,形成血肿的一种致命性疾病。一般发病通过两个途径:一是主动脉滋养血管压力升高,破裂出血导致主动脉内层分离;二是由于主动脉内压升高,特别是老年人的主动脉弹性低,内膜破裂,血液从破入口进入,使内膜分裂、积血而成血肿。 本病多见于40~70岁的中老年人,约有70%的病人有高血压病史 胸主动脉瘤是由于各种原因造成的主动脉一处或多处向外膨出,根据部位分为主动脉窦、升主动脉、主动脉弓或降主动脉的动脉瘤。早期通常没什么症状,瘤体长大后由于压迫而形成的症状有:刺激性咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑、发音或吞咽困难等,晚期可出现咳血或大量呕血,并可能引起窒息或失血性休克而死亡。胸主动脉瘤的发生与高血压、糖尿病、老龄等因素密切相关,目前的发病率大致为5.9个/(10万人·年)。
(一)心脏瓣膜是指什么? 每个人的心脏内都有四组瓣膜。即连结左心室和主动脉的主动脉瓣、连结右心室和肺动脉的肺动脉瓣、连结左心房和左心室的二尖瓣和连结右心房和右心室的三尖瓣。它们均起单向阀门作用,使血液只能从一个方向流向另一个方面而不倒流。每个瓣膜由2~3个瓣叶组成,瓣叶正常时是菲薄的、光滑的、富有弹性的。(二)什么是心脏瓣膜病? 由于先天性或后天性的原因造成的瓣膜畸形或变形而引起机械性血流障碍为主的病变称作瓣膜病。后天性,特别是风湿性心脏瓣膜病很常见,其瓣本身的改变较为明显。如:瓣膜增厚、钙化或进一步发展形成瘢痕,导致瓣膜变形、狭窄或关闭不全,失去正常的瓣膜功能。使得血流不能通畅流过或产生返流等血液动力学的异常病变,而成心脏瓣膜病。如果因瓣口变形而使血流不畅称为瓣膜狭窄,如二尖瓣狭窄,主动脉瓣狭窄等,如因瓣膜关闭不严而造成血流反流则称为关闭不全。 简单的讲,心脏瓣膜就是门,瓣膜狭窄就相当于门打不开,瓣膜关闭不全就相当于门关不拢。(三)为什么有些病人需要换瓣? 如果正常心脏瓣膜受到风湿热或细菌侵犯,造成变形、增厚、粘连、钙化或由于外伤或先天性畸形等原因使某一组或两组瓣膜发生狭窄或关闭不全,失去单向阀门作用,而瓣膜的病变又不能用闭式扩张术或成形术进行有效的治疗,此时则须在体外循环下通过外科手术的方法将原有的病变瓣膜切除,换上一个人造的心脏瓣膜,以恢复单向阀门的生理功能,解除或减轻症状。全世界生年都有成千上万的病人由于接受了此种手术而获得新生。我国从第一例换瓣手术至今已有30多年的历史。临床效果是肯定的。(四)人造瓣膜分几种?换哪种瓣为好? 人造心脏瓣膜主要分为两大类。一是机械瓣,二是生物瓣。前者是采用高级合成材料制成的,而后者是同时采用人工合成的高级材料和经过复杂化学处理的生物组织膜面制成。各具有其特性和优缺点。机械瓣的优点是耐久性好,其缺点是需终生抗凝,血栓栓塞率较高。至于您适合换那种瓣,医生会根据您的要求和病情进行选择。(五)换瓣病人为什么要用抗凝治疗? 由于人工瓣膜(生物瓣膜或机械瓣)不是人体本身的组组,血液容易在人造瓣膜及其周围发生凝固,造成血栓而影响人工瓣膜的功能,如果血栓脱落还可造成血管栓塞(脑栓塞、下肢动脉栓塞等),对人有很大的危害。因此凡换瓣的病人都要进行抗凝治疗,防止血栓形成。换生物瓣者术后一般只需要抗凝三个月,有心房纤颤者需抗凝6个月;而换机械瓣者则需终生抗凝。(六)换瓣病人如何抗凝?,抗凝标准是怎么样的? 抗凝的主要方法是口服抗凝药片。常用的抗凝药有华法令片等。一般手术后拔除胸腔引流管或术后48小时以后开始口服抗凝药片。为了不使抗凝药过量或用药不足,在术后定期抽血查凝血酶元时间(PT)及国际标准化比率(INR)。此项检查可以反映用药量对凝血作用的影响,其中PT在18~24秒左右,INR在2.0~3.0。(七)女病人抗凝月经过多怎么办? 一般来说抗凝治疗对月给的影响不大,即使月经比以往稍多或时间稍长,只要不严重就不必处理。如果月经量明显增多,则可在经期适当减少抗凝药用量,待月经过后恢复用量。如果抗凝治疗后月经失调,出血不断应去妇科就诊,服用调经止血药物。另外育龄妇女抗凝治疗中应注意避孕,以免人工流产增加出血的危险。(八)换瓣术后早期注意事项 手术后头三个月是克服手术创伤,康复体质的重要阶段,应注意以下事项:(1)继续按时服用医生所开的各种药物,常用的药包括抗凝药、强心利尿药,抗心律失常药等。(2)学会自己调整服用抗凝药物的剂量。由于个体差异,每位患者需用的抗凝药剂量有所不同,出院时医生已经初步摸索出患者的抗凝剂量,出院后应定期化验,进一步调整好自己的抗凝治疗。(3)预防感染,尤其呼吸道炎症、牙周炎、皮肤疖肿、泌尿系感染等。一经发现应及时控制。对不明原因的间歇或持续性发热,不可乱投医,乱用抗菌素。应及时就医。以免延误治疗。(4)手术后应保持适当的活动量,以便在心功能恢复的同时,增强体质,提高生活质量。其活动量应注意量力而行,循序渐进,以不引起心慌气短为宜。不可整日卧床静养。(5)安排好自己的早期休养生活,保持精神愉快,心情舒畅,乐观自信。(6)饮食方面不忌食,注意增加营养,补充蛋白质和维生素。不宜吃太咸的食物。心功能较差的患者应限制饮水量,不宜进食大量稀饭和汤类,以免液体人量 过多,增加心脏负担,对抗凝药物治疗有影响的食物, 如:菠菜、胡罗卜、猪肝等,应注意不可过多或长期食用。(7)术后三个月应到医院进行一次详细检查(包括体检,心电图,胸部X光片,超声心动图等),根据检查结果调整用药,做出今后生活和工作的健康指导。(九)常用抗凝药物 可用于换瓣术后抗凝治疗的药物有:华法林、新抗凝片、肝素。阿期匹林也可用作辅助抗凝药物。最常用 的是华法林口服制剂。因华法林半衰期长,如需做二次手术或心脏以外的其他手术时,可在停用华法林期间临时改用肝素静脉或皮下注射替代。华法林用法每 日一次,每日用药时间可固定在晚上8时,一定记住每日按时服药。(十)抗凝药剂量的调整 由于个体差异,换瓣术后抗凝药用量因人而异。临床观察有人需用华法林每日7毫克,也有人仅需0.5毫克。但大多数患者的华法林用到每日3毫克左右。就个体而言每人的华法林用量相对比较稳定,长期观察会有些波动,但波动范围不大。每个患者应尽快摸索出自己的抗凝剂量,并定期化验,适当调整。出院前医生已初步摸索出患者的抗凝剂量,出院后患者先按这个初步剂量用药,每隔3—5日化验一次,并对照抗凝标准学会自己调整用量,待抗凝比较稳定之后(大约需一个月),可每周化验一次,术后2—3个月会进一步稳定,可间隔2—4周化验一次,最长可三个月化验一次。换瓣术后的抗凝治疗非常重要,可以说是保证瓣膜功能良好的关键。患者一定要重视,并尽快学会看化验单,参照抗凝标准自己调整用药,以提高生活质量。抗凝治疗并不困难,患者不应将其视为负担,应把抗凝治疗看成吃饭一样,是自己日常生活所必需。如果抗凝治疗出现疑问,尤其是出院头1—2个月,若对如何调整抗凝用药没有把握,应及时向医生咨询。(十一)换瓣后需拔牙或做其它手术时该怎么办? 换瓣手术以后需要拔牙或接受其它手术最好是在您的心功能状态较好的情况下进行。如果您是长期抗凝,在手术前应暂停抗凝药二天以防止术后出血,如系急症手术则需要特殊的止血和防出血处理。手术过程中医生会仔细为您止血,术后24~48小时后无渗血可继续抗凝治疗。(十二)换瓣术后的心律不齐怎么办? 当您感觉心跳不整齐时应到医院就诊,查清心律不齐的类型。房性早搏对心功能影响较小,充分休息和服用洋地黄制剂可予以纠正。室性早搏应尽早控制,措施包括休息、补钾、注射利多卡因、服用慢心律等药物,但一定要在医生的指导下进行。心动过缓(心率小于60次/分)时暂时停用地高辛,待心率加快(大于70次/分)后再逐步恢复应用地高辛。如果停用地高辛心率仍慢,并且有头晕、心悸等不适,应及时就诊。心脏瓣膜病常伴有心房纤颤。术后3个月仍有房颤,心功能恢复较好时可到医院进行除颤治疗。如果房颤顽固,历史较长,除颤不成功或急发的患者不必勉强除颤,以免发生危险。可在进行抗凝治疗的同时服用洋地黄制剂控制心率不致过快或不慢即可。(十三)换瓣术后心脏有杂音正常吗? 换机械瓣后有时可听到类似钟表的金属音,这属正常现象,不必介意。由于置入的人工瓣膜的口径相对正常人的瓣膜口径要小一些,瓣膜置换术后有时可在心前区听到轻度收缩或舒张期杂音(尤其是在主动脉瓣置换术后),如果超声心动图显示无瓣周漏,瓣膜活动良好,心功能恢复良好,这种杂音对血液动力学无影响,不必担心。如果杂音发生变化,或出现新的杂音,并伴有心悸、气短等症状,应及时就医,分析原因。在下述情况应立即就医复查:1.身体任何部位有感染时;2.不明原因的发热时;3.有明显心慌气短,并出现浮肿;4.咳泡沫血痰时;5.巩膜及全身皮肤出现黄疸时;6.皮下出血、血尿等出血倾向时;7.发生新的心律不齐时;8.突然晕厥、偏瘫或下肢疼痛、发凉、苍白现象发生时。
“微尘基金”是天津慈善协会和天津医科大学总医院心脏病中心联合实施的一个重大疾病医疗救助行动。该行动旨在动员社会力量,建立“微尘基金”,对天津城乡患有先天性心脏病的贫困儿童提供医疗救治。 我国有400多万先心病患者,其中等待手术治疗的先心病儿童约有200万人。在我国新生儿中,先心病发病率为7‰-8‰,每年约有14万名先心病患儿出生,其中约有半数在1-2岁时死去。由于经济的原因,在患有先心病的儿童中能够得到及时治疗的只有6万人左右。就我国目前的医疗技术水平,99%的患儿是完全可以通过手术治疗得到康复的。但由于承担不起上万元的医疗费用,许多贫困的家庭往往只能放弃治疗。据调查,天津市及辖区总人口为1600余万人,人口出生率为7.27‰,先心病患者每年递增1800余人,其中因家庭贫困就有大约800余人放弃手术治疗。这还不包括以往积存未治的病人大约几千人。 天津医大总医院心血管外科现年手术能力为300例,其中计划先心病手术约占40%。每年来总医院门诊检查确诊的患儿,由于家庭困难而无法手术的占30%约80余人,其中不乏因未得到及时治疗而夭折的病儿。即使来我院做手术的患儿,亦有近20%的家庭为给孩子筹集手术费,多方借贷,甚至抵押房屋。不少家庭因病致贫、因病反贫。总医院多年来,为捐助贫困患儿开展捐款、减免手术费等奉献爱心活动多大30余次,款额40余万元。但仅靠我们的力量是远远不够的。救助先心病患儿需要慈善协会和全社会的帮助。现在,在心血管外科登记等待手术的贫困病儿共有五十余人。 每一个患先心病的儿童都和健康儿童一样,是可爱的小天使,是祖国的花朵和未来,关爱他们,就是关爱未来。让我们携起手来,心手牵连,给天使以快乐,给孩子以阳光,让“微尘基金”给那些面临生命威胁的贫困先心病儿童送去福音,让每一个患病儿童都拥有幸福的童年和美好的明天!“微尘基金”项目救助条件一、救助对象同时符合下列条件先心病儿童可实施救助:1、具有天津市户口且年龄在7岁以上18岁以下;不具有天津市户口的外地农民工人员子女年纪可以放宽至2岁以上18岁以下。2、属城市低保家庭或农村贫困家庭。(1)城市低保家庭必须具有低保证、且需经当地街道办事处及区、县民政部门审核;(2)农村贫困家庭需要当地村委会出据特困证明,且需给当地村委会、乡(镇)政府审核;(3)经天津医科大学总医院和天津市慈善协会协商认为可以救助的家庭。3、单纯患有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法鲁式四联症、主动脉弓缩窄6种先天性心脏病之一或不超过两种上述疾病的组合。二、救助方式对救助对象住院手术、治疗费用每人减免1-2万元,并实行单病种限价收费。
心血管外科专业是我院的传统优势学科,历史上曾经拥有吴英恺,张天惠等老一辈中国心胸外科的创始人,在中国心胸外科发展史上有重要的历史地位,五、六十年代我院心血管外科在全国心外科界处于领先地位。近几年,随着新技术、新科技运用到心血管外科临床,心血管外科专业治疗技术正在不断迅猛发展,发展带来机遇。在医院领导的大力支持下,从2007年9月起开始加大人才引进力度,通过引进重组,于2007年10月重建心血管外科,目的在于加强心外科的临床和科研力量,培养推举新人,扩大我院心血管外科在心脏外科学界的影响。 目前,天津医大总医院心血管外科以冠状动脉性心脏病、瓣膜病、先天性心脏病及大血管疾病的诊断和治疗为特色,与天津医科大学心脏病中心相互依托,使其临床和科研水平处于国际及国内先进水平,是天津市重点学科。科室现开放病床27张,依托医大总医院强大的综合实力,拥有心脏外科专用百级净化手术间、64排螺旋CT、datascopeCS100型主动脉内球囊反搏、体外膜肺氧合系统(ECMO)、飞利浦IE33三维心脏超声仪、ILAB220冠状动脉血管内组织超声等高精尖心脏诊疗设备。心血管外科临床诊疗特色、优势:1、冠状动脉性心脏病的外科治疗: 95%以上患者采用不停跳冠状动脉搭桥术,术后血管通畅率高,可以显著提高患者的生活质量、有效的减少猝死发生率,特别是适于并发糖尿病的患者;术后治疗不需要使用波立维等作用比较强的抗凝血药,维持费用低,出血可能性小;术中可以同时处理心律失常、室壁瘤、瓣膜疾病、乳头肌断裂等合并症。依托总医院综合学科优势,使得大量合并脑梗塞、糖尿病、甲状腺功能亢进、慢性支气管肺炎、肾功能不全等疾病的冠心病患者得到合理的外科治疗。2、瓣膜病的外科治疗: 开展国际最先进的生物瓣膜、机械双叶瓣膜置换手术及瓣膜成形术,生物瓣膜组织相容性好,血流动力学接近生理状态,术后只需3个月的严格抗凝治疗,大大降低了术后出血、血栓梗塞的发生率。3、先心病的外科治疗: 成功开展房间隔缺损、室间隔缺损、法洛式四联症等复杂先心病的外科治疗,临床治疗效果可靠。4、心律失常的外科治疗: 采用目前国际最先进的Medtronic Cardioblate及 Atricue射频消融设备,直视下射频消融治疗心房纤颤、心房扑动,房颤转复率80%以上。5、大动脉腔内支架及外科治疗: 经股动脉穿刺植入腹膜支架治疗大动脉夹层、夹层动脉瘤,避免开胸手术,患者痛苦少,手术合并症少。对于升主动脉部位不适于支架治疗患者,开展带瓣管道置换手术治疗。6、多种合并症与心脏手术同期治疗: 依托总医院综合学科优势,与各相关兄弟科室合作广泛开展多种合并症与心脏疾病同台手术治疗,取得了良好的治疗效果,例如:冠脉搭桥、肺叶切除联合手术,瓣膜置换、妇科肿瘤联合手术,瓣膜置换、消化道肿瘤联合手术等。跨学科联合手术是我院心血管外科的一大特色。科研特色、优势: 心血管外科结合临床实践,紧跟国内心脏学科发展方向,确定了“药物预处理和后处理的心肌保护作用的临床和基础研究”、“冠脉搭桥术后炎症反应和凝血功能异常的基因多态性研究”、“组织工程人工生物瓣膜的构建”三个科学研究方向,并做了大量的研究工作。2008年发表SCI收录文章3篇,科室两名医师分别获得2008年度中华医学会胸心血管外科分会的全国性大奖——Lillehei“菁英奖”和“新秀奖”,这是国内同行对我院心血管外科临床、科研工作的肯定和鼓励。1、良好的学科基础和学术积累:目前心血管外科拥有国家自然科学基金1项,天津市科委重点项目1项,天津市自然科学基金3项。已发表相关学术论文60余篇,其中SCI收录30篇。获得科研成果3项,获天津市科技奖励1项,中华医学会胸心外科全国奖2项。与天津市同行相比,我院心血管外科在科研积累、项目数量和科研产出上有显著的优势。借助总医院临床综合平台和医科大学的基础平台,心血管外科的科研工作会更加迅速、全面的发展,突破专科医院的瓶颈,取得更大成就。2、研究方向有明显的创新潜力和实用价值:所设立的三个研究方向均与临床实践相结合,与国内心脏学科发展方向统一。课题组有长时间的相关研究积累,建立了良好的国内外合作关系。发表SCI论文多篇,多次获奖,在相关研究领域有一定的知名度和影响力。研究成果具备短期内转化为临床应用的潜力,临床实用价值较高。3、精诚团结、经验丰富、年富力强的科研团队:目前心血管外科在职成员13人,博士3人,硕士10人,结构合理,并有5人有出国留学一年以上经历,具有严谨的科研思维能力和系统严格的国内外临床和科研训练经历,为科研课题选题及实施奠定了坚实的基础。国内外交流: 心血管外科与国内外多家医学中心、国家级实验室有着密切的联系和临床、学术方面的交流,保持着良好的协作关系。芬兰坦佩雷大学医院心脏中心主任Matti Tarkka教授,AriMennader 医师(2006年度美国Granhamfellowship获得者)与团队负责人保持密切的合作关系,先后两次来津访问讲学交流。2008年10月,印度Armita心血管病医院专家Dr.Shiva来我院交流访问,同意提供资助培训我心血管外科及相关专业人员。同时,英国牛津心脏中心、美国宾西法利亚州立大学心脏中心,香港大学葛量洪医院心胸外科与团队保持联络。为今后建立广泛的国际合作关系打下良好的前期基础。这些国际交流对象将为团队的临床和科研技术发展提供及时的信息交流和技术合作,为团队成员的继续再培训和技术提高提供一个良好的国际交流平台。
【冠心病专题】 提到血管保养,很多人认为这是老年人才会关心的事,殊不知,年轻时体内的血管已经在慢慢老化了。 这些原因加快血管堵塞 1、过于肥胖:肥胖更容易导致血管发生堵塞。这是因为胖的人脂肪堆积比较多,血脂会更高。所以往往肥胖的人是引起血管疾病的一个很高的因素。 2、重口味的饮食习惯:随着生活条件的改善,很多人选择高蛋白、高脂肪、高热量的食物也比较多。这种不良的饮食习惯会导致血管里的脂肪越来越多,容易将血管堵塞。 3、过度吸烟:吸烟是导致血管发生故障的元凶之一,身体再好,毎天吸太多的烟,会给血管留下毒素,最终造成血管的堵塞。 4、长期熬夜:熬夜时,导致体内过多地分泌肾上腺素和去甲肾上腺素,让血管收缩、血液流动缓慢、粘稠度增加。长期“黑白颠倒”的人,患心脏病的风险会比正常人增加一倍。 5、长期压抑、情绪低落:精神压力也会引起血管内膜收缩,加速血管老化。 6、以车代步,运动量少:长期不运动,血管内的垃圾会逐渐累积,形成粥样硬化斑块这个“不定时炸弹”,还会影响到毛细血管供血,并且随时可能被引爆。多运动能让更多的毛细血管开放,促进血液微循环。 测测你的血管是否健康 ①体重一直居高不下; ②饮食比较喜欢重口味,偏爱方便面、饼干、点心,无肉不欢; ③精神压抑,对待事情过于较真,比较难于豁达; ④总是丟三落四,记性差; ⑤经常感觉手脚冰凉; ⑥身体时常有麻木的感觉; ⑦能坐着不愿站着,能躺着不愿坐着; ⑧爬三四层楼梯就会感觉到胸痛; ⑨血压变的比较高; ⑩胆固醇或血糖也有所升高; 每天吸烟的数量乘以你自己的年龄大于400; 直系亲属中有人死于冠心病或者中风。 如果你符合其中1—4项,说明你的血管年龄尚属年轻; 符合5—7项,提示血管年龄超过生理年龄10岁以上; 符合8—12项,说明你的血管年龄将比生理年龄大20岁以上。 后两种情况的出现,提示你患糖尿病、心脏病、脑中风的可能性较大,到了该调整生活方式的时候了。 随着人们生活方式的改变,高血压、高血脂、塘尿病患者不断增多,加上吸烟等危险因素的作用,血管病变的速度远远超过人体衰老的自然进程。只有对血管疾病的早期预防及有效治疗,才可延缓甚至逆转血管病变的发展,降低血管疾病导致的器官功能损害、截肢、中风甚至死亡。 日常生活中要养成良好的生活习惯和饮食习惯,最好一周有两到三次有氧运动,尽量保持愉悦、热情、满足等正面积极的情绪,尽量减慢血管堵塞的速度。